落实国家医保谈判药品（简称国谈药品）临床使用相关制度，关乎患者能否及时享受医保政策福利。近日，由健康报社主办的2022“三医赋能行动”之助推医疗医保协同高质量发展交流会，在线上召开。与会专家围绕国谈药品落地的痛点、堵点和难点问题进行分享交流，共谋医院高质量发展之路。

　　加强医疗机构药事管理是建立健全现代医院管理制度和促进医院高质量发展的重要内容。山东省历年来高度重视医疗机构药事管理工作，积极推动医疗机构药品遴选、采购、供应、储存、临床使用等全流程的规范化管理，保障医疗质量安全。2020年8月，根据国家相关文件要求，山东省结合实际，多部门联合印发了《关于进一步加强医疗机构药事管理促进合理用药的通知》。该文件从加强医疗机构的药品调剂使用、进一步拓展药学服务范围、加强药师队伍建设、加强合理用药监管4个方面提出了11项要求，并且在附件里明确了该省医疗机构合理用药的监测指标体系。该监测指标体系共设29项一级指标，涵盖药学专业技术人员的配备，麻精药品、抗菌药物、抗肿瘤药物、重点监控药物、国家基本药物、集采药物的监测等方面。通过各方努力，山东省合理用药水平逐年提升。

　　近年来，国家医保药品目录调整已常态化，但同时也面临一些问题，其中最大的问题就是国谈药品进院难。针对进院难的困境，国家医疗保障局、国家卫生健康委先后出台了一些文件，其中就包含国谈药品“双通道”政策。为了进一步完善“双通道”政策，济南市今年出台了新措施，从多方面对“双通道”药品的有关事项提出了新要求。一是扩范围，将所有国谈药品全部纳入“双通道”范围。二是提待遇，不断完善国谈药品的门诊保障政策，探索单行医保支付方式，并将“双通道”药品个人支付比例降为20%。三是压责任，一方面压实医疗机构的责任，医疗机构配备国谈药品纳入协议管理范围，并制订具体的考核指标；另一方面强化药店和医保部门的责任，要求每个县、每个区至少有一家“双通道”药店。同时，济南市对“双通道”药店配备国谈药品数量也做了相关要求，探索重特大疾病等国谈药品的供应保障模式，在市区范围选择至少一家药店配齐上述国谈药品，并在药店悬挂“双通道定点药店（综合店）”标识。四是强监管，将国谈药品落地和相关的用药规范纳入飞检指标。五是优服务，建立统一的处方流转平台，实现“双通道”药品医保一站式结算，打通异地报销问题。六是强支撑，逐步建立国谈高值药品用药精准管控系统，实现“双通道”药品在医院、药店的信息化管理，让信息全流程可追溯，并同步开展用药大数据分析，打通国谈药品落地“最后一公里”。

　　为了提高国谈药品可及性，山东省走在了应配尽配的“双通道”管理前列。山东省立医院的药品管理有“三部曲”，首先是用得起药，通过集采降低药品价格；其次是用得上药，根据临床需求对药品进行价值引进与配备；再次是用得上好药，通过处方点评、疾病诊断相关分组（DRG）支付，对抗菌药物、抗肿瘤药物进行科学管理，让临床使用更加精准。

　　医院通过规范流程、科学评估等措施，进一步推动药品的价值引进。首先，临床科室根据有效性、安全性和经济性原则提出药品引进申请，药学部对其进行全面评估，并与临床科室再次交流意见。与此同时，临床科室还需要将申请药品的情况录制2~3分钟的视频，由医院的药事委员会专家进行综合打分，并根据投票情况提交给药事委员会表决，最终决定是否批准引进。药品引进遵循分层引进的原则，优先引进的品种须疗效确切，为一线临床指南推荐，覆盖病种广，用于治疗常见病、多发病。在引入药品之后，医院还会不断加强国谈药品的合理使用及控费。医院每月都会在办公平台上对抗肿瘤药物使用的金额和金额占比进行公示。此外，医院对所有处方药品进行处方点评，并在办公平台上对结果进行公示。

　　国谈药品切实提高了患者用药的可及性和可负担性，但临床医生在用药过程中也会遇到不少难题。一方面，受医院的药品配备数量的限制，医院引进药品会向重要科室倾斜；另一方面，取消药品加成后，医院在进药方面的积极性会降低。相较之前，国谈药品进入医院的流程发生了转变。在药品谈判之后，国谈药品就开始纳入医保，随后进入医院使用。虽然周期已经缩短，但是医院的流程相对较长。比如，医院药事委员会每年召开一次或者是半年召开一次会议，可能间隔时间较长，这导致了很多国谈药品无法在协议期内进入医院。在相关部门的支持下，医疗机构可做好桥梁沟通的角色，让医生能为患者提供高质量的医疗服务。

　　会议期间，多位专家结合实际，围绕实施“双通道”管理对医院的获益，以及国谈药品的使用管理经验进行了讨论。讨论环节由济宁市第一人民医院医保科主任刘洪强与聊城市人民医院医保科主任郭健飞主持。

　　山东省第二人民医院药剂科主任吴记勇表示，无论是从临床角度还是从长期角度来看，“双通道”政策对医院学科的发展，以及对于完善整个医院的药品目录都有必要。以前，许多国外药品进入不了国内，进入国内又进不了医保。现在，国谈药品落地执行的政策对于推动医院各专业的诊疗水平和服务能力都有较大获益，可以更好地惠及患者。值得注意的是，国谈药品中有许多创新药，临床科室和药学部门要对其做好用药监测，及早发现问题，保障用药安全。

　　青岛市海慈医院皮肤科主任郑玮清认为，对于特应性皮炎而言，精准用药理念和措施已经实施，加上“双通道”政策的出现，给临床医生增添了更多“治疗武器”。同时，创新药物的使用提高了患者的生活质量。然而，“双通道”政策实施后，是否会将原来药品院内管理的一部分职能转移到院外？对医保基金的安全风险管控或者患者用药安全的影响如何？这些都需要进一步关注和讨论。